Análisis del coste económico del absentismo de pacientes en consultas externas / Analysis of economic cost of missed outpatient appointments

Objetivo. Realizar una estimación del coste económico del absentismo de las citas de consultas externas en la Agencia Sanitaria Costa del Sol (ASCS). Método. Se realizó un análisis de costes derivados del absentismo en consultas de las citas (primeras visitas y revisiones) de cada una de las especialidades de los centros pertenecientes a la ASCS. Se determinó el coste unitario por citas por centro y especialidad, mediante la imputación directa de costes controlables e indirecta de costes de servicios, junto con el coste estimado de recitas a partir de estudio previo de casos y controles. Resultados. El gasto del absentismo por centros ascendió en el Hospital Costa del Sol a 2.475.640€, con un incumplimiento del 14,2% (256.377 citas), en el Hospital de Alta Resolución de Benalmádena fue de 515.936€ con el 12,2% (44.848 citas) y en el Centro de Alta Resolución de Mijas se registró un coste de 395.342€ con una tasa de inasistencia del 13,5% (99.536 citas). El sobrecoste medio de las recitas fue de 12,95€ por cita. Las especialidades con mayor coste global medio fueron digestivo, medicina interna y rehabilitación. Conclusiones. El coste económico del absentismo de los pacientes a consultas programadas de la ASCS fue superior a 3 millones de euros para una tasa de inasistencia del 13,8%, siendo el Centro de Alta Resolución de Mijas el centro que presentó un coste unitario medio por cita médica más reducido (AU)

Aim. To estimate the economic costs of missed Outpatient appointments by the Costa del Sol Health Agency (ASCS). Method. An analysis was performed on the costs arising from missed outpatient appointments (first appointment and examinations) of each of the specialities in the Centres belonging to the ASCS. A formula was used to determine the unit cost per appointment and per centre and speciality. This involved the direct imputation of the controllable costs and the indirect imputation of the service costs, together with an estimated cost of re-appointments based on a previous case-control study. Results. The cost of missed appointments per centre in the Costa del Sol Hospital was €2,475,640, with a failure rate of 14.2% (256,377 appointments). In the Benalmádena High Resolution Hospital it was €515,936, with an absence rate of 12.2% (44,848 appointments), and in the Mijas High Resolution Centre, a cost of €395,342 with an absence rate of the 13.5% (99,536 appointments). The mean extra cost of a re-appointment was €12.95. The specialities with a higher medium cost were Digestive Diseases, Internal Medicine, and Rehabilitation. Conclusions. The economic cost of patients not turning up for scheduled appointments in the ASCS was greater than 3 million Euros for a non-attendance rate of the 13.8%, with Mijas High Resolution Centre being the centre that showed the lowest mean unitary cost per medical appointment (AU)

Consecuencias de los errores en la traducción de cuestionarios: versión española del índice Downton / Consequences of errors in the translation of questionnaires: spanish version of Downton index

La aplicación de escalas para detectar el riesgo de caídas en pacientes hospitalizados se ha generalizado. Durante el desarrollo de una revisión sistemática se detectó una disparidad grave en 3 ítems de la versión española del índice Downton respecto a la versión original. El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de este error y comparar el riesgo estimado de caídas con cada versión, su validez y consistencia interna. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal descriptivo en pacientes agudos hospitalizados durante 2011 en el Hospital Costa del Sol, Marbella. El riesgo de caídas de los pacientes se valoró mediante la versión española del índice Downton, y se recalculó conforme a los ítems de la versión original. Se calculó sensibilidad, especificidad y alfa de Cronbach. Resultados. La aplicación de la versión original de la escala redujo el número de pacientes clasificados como de «alto riesgo» de caer un 24,2%. Con la versión española de la escala, la posibilidad de ser clasificado como de «alto riesgo» de caer fue 3,3 veces mayor (OR: 3,3). Ambas versiones del índice Downton mostraron escasa precisión y validez diagnóstica. La sensibilidad de la escala original fue del 28% y la especificidad del 82%. Su consistencia interna fue baja (alfa de Cronbach: 0,51). Conclusiones. La escala Downton, dada su poca precisión y validez diagnóstica, baja consistencia interna y el error significativo observado en su traducción al español, no es el instrumento más adecuado para evaluar el riesgo de caídas en pacientes agudos hospitalizados (AU)

The application of screening tools to detect the risk of falls in hospitalized patients is in general use. During the development of a systematic review a serious disparity in three items of the Spanish version of the Downton index was detected, compared to the original version. The aim of this study was to determine the impact of this error and to compare the estimated risk of falls with each of these versions, its validity and internal consistency. Material and methods. A descriptive cross-sectional study in acute hospitalised patients was performed during 2011 in Hospital Costa del Sol, Marbella. The patients’ risk of falling was assessed by the Spanish version of the Downton index, and then it was re-calculated according to the items in the original version. Sensitivity, specificity and Cronbach's alpha were calculated. Results. Application of the original version of the index reduced the number of patients classified as “high risk” of falling by 24.2%. With the Spanish version of the tool, the possibility of being classed as “high risk” of falling was considerably 3.3 times higher (OR: 3.3). Both versions of the Downton index showed low accuracy and diagnostic validity. The sensitivity of the original scale was 28% and specificity of 82%. Its internal consistency was low (Cronbach's alpha: .51). Conclusions. The Downton index, given its poor accuracy and diagnostic validity, low internal consistency, and the significant error observed in its Spanish translation, is not the most appropriate tool to assess the risk of falls in hospitalised acute patients (AU)

Factores determinantes y coste económico del absentismo de pacientes en consultas externas de la Agencia Sanitaria Costa del Sol / Determinants and economic cost of patient absenteeism in outpatient departments of the Costa del Sol Health Agency

Fundamento: Identificar los factores de la persona, el proceso y el contexto que influyen en el cumplimiento de las citas de consultas externas en la Agencia Sanitaria Costa del Sol, describiendo el perfil del paciente que no acude a su cita, los motivos del absentismo y realizando una estimación del coste económico. Método: Estudio observacional, multicéntrico de casos y controles, mediante encuesta a pacientes citados en consultas ambulatorias durante 2013 y 2014 y análisis de costes por consultas. Resultados: Participaron en el estudio 882 pacientes (294 casos y 588 controles). El olvido (29,6%; n=87) y el fallo en la comunicación (16%; n=47), fueron los principales motivos manifestados por los pacientes absentistas. Una menor demora en la cita y la edad avanzada se asociaban significativamente con menos ausencias, al igual que haber frecuentado más las consultas en el último año. El coste económico fue superior a 3 millones de euros para una tasa de inasistencia del 13,8%. Conclusiones: Los pacientes jóvenes que no frecuentan habitualmente las consultas constituyen el grupo de mayor riesgo de ausencia a las citas programadas en nuestra área sanitaria. Los principales motivos del absentismo son evitables y podrían beneficiarse de intervenciones como la mejora de los procedimientos de comunicación o sistemas de recordatorio de citas (AU)

Background: To identify factors related to the people, the process and the context that determine patient compliance with their appointments in the ambulatory outpatient services in the Costa del Sol Health Care Agency; and to obtain the profile of patients who fail to keep their appointments, the reasons for this failure and an estimation of its economic cost. Methods: Observational multicenter case-control study, through a survey carried out on patients with an appointment in the ambulatory outpatient services during 2013 and 2014, and analysis of the cost per appointment. Results: In total, 882 patients participated in the study (294 cases and 588 controls). The main reasons for missing an appointment were forgetting about it (29, 6%; n=87), and failure in communication (16%; n=47). A shorter time period before the appointment and older age were significantly associated with fewer absences, as well as the fact of having attended more consultations in the past year. The economic cost was more than 3 million euros for a non-attendance rate of 13.8%. Conclusions: Young patients who usually do not visit outpatient clinics are at greatest risk of absence from scheduled appointments in our health area. The main reasons for absenteeism are preventable and interventions such as improved communication procedures or appointment reminder systems could be beneficial (AU)

Opiniones de los profesionales del ámbito sanitario acerca de la definición de trastorno mental grave. Un estudio cualitativo / Opinions of healthcare professionals on the definition of severe mental illness. A qualitative study

Fundamento: Aunque a lo largo de los años se han propuesto diferentes definiciones de trastorno mental grave (TMG), aún existe una gran controversia a la hora de obtener una definición consensuada. El objetivo de este trabajo fue analizar la opinión de un grupo de profesionales de la red pública de servicios sanitarios sobre cuáles son los criterios que se deben tener en cuenta en la definición de TMG. Método: Estudio cualitativo en el cual se llevaron a cabo 5 grupos focales con profesionales (psiquiatras, psicólogos, enfermeras, médicos de familia, monitores y trabajadores sociales) relacionados con la atención a la salud mental del área de la Unidad de Gestión Clínica Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga (España). Se codificaron las transcripciones mediante un análisis de contenido llevado a cabo por tres investigadoras de forma independiente. Resultados: Los profesionales entrevistados estuvieron de acuerdo en que debe tenerse en cuenta un cierto grado de disfuncionalidad para la definición de un TMG. Sin embargo, existía cierta discrepancia en función de la profesión en la inclusión de dimensiones como el diagnóstico, el soporte familiar y social, el uso de recursos sanitarios y la duración de la enfermedad como criterios necesarios y suficientes para la definición de TMG. En el discurso de los profesionales emergieron variables personales de los pacientes como la edad de comienzo de la enfermedad, la falta de insight y el nivel de formación, como relevantes para la definición del TMG. Conclusión: Además de las dimensiones propuestas por la literatura, los profesionales de salud mental entrevistados consideran otros criterios a tener en cuenta en la definición del TMG. Los discursos difieren en función de la profesión y ámbito laboral al que pertenecen (AU)

Background: Over the years, a number of definitions of severe mental illness (SMI) have been proposed and substantial controversy about the definition still remains. The aim of this study was to evaluate the views of a group of mental health professionals on the appropriate criteria for defining SMI. Methodology: This was a qualitative study, based on five focus groups with mental health professionals (psychiatrists, psychologists, nurses, general practitioners, monitors and social workers) from Carlos Haya Hospital in Malaga, Spain. A content analysis was performed on the transcriptions by three independent researchers. Results: The professionals agreed that a certain degree of dysfunctionality must be present for a definition of SMI. There was some disagreement between the different categories of professionals regarding the inclusion of dimensions such as diagnosis, family and social support, use of healthcare resources and duration of the illness as necessary and sufficient criteria for the definition of SMI. From the professionals’ discourse, some personal patient variables such as age of onset of illness, lack of insight and level of education emerged as relevant for the definition of SMI. Conclusions: Apart from the dimensions considered in the literature, the interviewed mental health professionals discussed other criteria that could be taken into account in the definition of SMI. Perceptions differ between categories of professional and work settings in which they operate (AU)

Impacto del autocuidado y manejo terapéutico en la utilización de los recursos sanitarios urgentes por pacientes crónicos: estudio de cohortes / Impact of self-management of therapy on use of emergency health care services by patients with chronic diseases: a cohort study

OBJETIVOS: Determinar si el manejo ineficaz del régimen terapéutico (MIRT) en pacientes crónicos que acuden a urgencias es un predictor de mayor utilización de los recursos sanitarios y de peor calidad de vida. MÉTODO: Estudio de cohortes prospectivas. En 2007 se formaron dos cohortes prospectivas en función de su adherencia o no al tratamiento y fueron seguidas durante 12 meses para evaluar la calidad de vida, la adherencia y el uso de recursos sanitarios. RESULTADOS: De los 302 pacientes incluidos, 167 presentaban MIRT (55,29%). El perfil del paciente era un varón, con hipertensión arterial, polimedicado con baja adherencia terapéutica. El riesgo de reingreso era casi 4 veces mayor en los pacientes expuestos a los 12 meses (OR 3,72, IC al 95%: 2,19-6,32; p < 0,0001), evaluados con la herramienta DecaMIRT. Estos pacientes con baja adherencia presentaban una reducción significativa de su calidad de vida superior a 5 puntos (IC 95% 2,60-7,258; p < 0,05), si se comparaban con la cohorte no expuesta. CONCLUSIONES: El manejo efectivo del régimen terapéutico está asociado con la calidad de vida y con el uso que los pacientes crónicos hacen de los recursos sanitarios

OBJECTIVE: To determine whether ineffective management of therapeutic regimen is a predictor of frequent use of health care resources and poor quality of life in patients with chronic illnesses. METHODS: Prospective cohort study. Two cohorts were formed in 2007 on the basis of presence or absence of ineffective management. The patients were evaluated for 12 months to assess quality of life, adherence to therapy, and use of health care resources. RESULTS: Of 302 patients included, 167 (55.29%) were in the ineffective-management cohort. In addition to poor adherence to therapy, such patients tended to be men, hypertensive, and on several medications. The risk of readmission in this cohort was nearly 4-fold higher during the 12-month period (odds ratio, 3.72; 95% CI, 2.19-6.32; P<.0001) according to a 10-item scale (DecaMIRT). The patients with low adherence to therapy had quality of life scores that were significantly lower by a mean of more than 5 points (95% CI, 2.60-7.258; P<.05). CONCLUSIONS: In patients with chronic diseases, effective management of therapeutic regimen is associated with quality of life and a different pattern of use of health care resources. The DecaMIRT scale proved valid for measuring adherence to therapy and can help improve how persons with chronic diseases are attended in the emergency department

La enfermera, entre la efectividad y la eficiencia / The nurse: between effectiveness and efficiency

Los cambios en el Sistema Sanitario no están siendo ajenos a nuestro entorno. Actualmente, se debate sobre múltiples aspectos de la Sanidad: financiación, provisión de servicios, innovaciones en gestión, descentralización de responsabilidades. ¿Qué razones configuran un contexto tan cambiante?: las razones de tipo demográfico, la extensión del Estado de Bienestar, el imparable avance tecnológico en el campo de la Salud, el cambio en el rol del usuario respecto a sus expectativas hacia el Sistema Sanitario. Estos factores, han producido un incremento en la demanda de servicios que obliga a buscar fórmulas que permitan la sostenibilidad con las características propias de un servicio público: universalidad, accesibilidad, equidad y solidaridad (AU)

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